Mundarija:

• Rinosinusit turlari
• Rinosinusit rivojlanishining sabablari
• Rivojlanish mexanizmi
• Rinosinusit alomatlari
• Rinosinusit diagnostikasi
• Rinosinusitni davolash
• Prognoz

Rinosinusit – burun yo‘llari va burun yon bo‘shliqlari shilliq qavatining yallig‘lanishi. Ko‘pgina hollarda kasallik o‘tkir respirator virusli infeksiya yoki O‘RVI fonida rivojlanadi.
Yallig‘lanish jarayoni burun bo‘shlig‘i shilliq qavatidan boshlanadi va yon bo‘shliqlarga o‘tadi, ko‘pincha yuqori yon bo‘shliqlar (gaymorov). Terapevt yoki otorinolaringolog alomatlarni o‘rganadi va kattalardagi rinosinusitni davolaydi.

Rinosinusit turlari

Faqatgina sinuslarning izolyatsiya qilingan yallig‘lanishi kam uchraydi. Ko‘p hollarda, shifokor rinosinusit bilan shug‘ullanadi. Vaziyatning og‘irligiga va kurs davomiyligiga qarab rinosinusitning quyidagi turlari ajratiladi:

• o‘tkir virusli – u to‘satdan paydo bo‘ladi, odatda 7-10 kun davom etadi, ammo alomatlar 12 haftagacha davom etishi mumkin;
• o‘tkir postvirusli (yoki uzoq muddatli tumov) – alomatlar 10 kundan ortiq davom etganda yoki 5 kunlik davolanishdan keyin yomonlashganda rivojlanadi;
• o‘tkir bakterial rinosinusit – bu juda tez-tez uchramaydi (statistik ma’lumotlarga ko‘ra, rinosinusitning har 20-holati): ba’zida alomatlar darhol qayd etiladi va odatdagi virusli rinosinusitdan namoyon bo‘lishining og‘irligi bilan farq qiladi (yuqori tana harorati, burun yon bo‘shliqlari sohasida yaqqol og‘riq, umumiy intoksikatsiya) va ba’zida kasallik o‘tkir virusli rinosinusit fonida, ya’ni u tuzalishni boshlanganda rivojlanadi;
• surunkali – rinosinusit alomatlari (burun bitishi, ko‘z yosh oqishi, burundagi og‘riq) 12 hafta va undan ortiq vaqt davom etadi.
  Alohida ravishda rinosinusitning qaytalanuvchi o‘tkir turi ham ajratib ko‘rsatiladi – bu yil davomida kamida to‘rt yoki undan ortiq marotaba kasallanish, ammo ular orasida to‘liq tuzalish kuzatiladi.
  Paydo bo‘lish tabiatiga ko‘ra rinosinusitning quyidagi turlari ajratiladi:
• virusli – eng keng tarqalgan shakli;
• yengil bakterial;
• og‘ir bakterial – yallig‘lanish jarayoni atrofdagi to‘qimalarga, masalan, ko‘z chanog‘iga tarqaladi.

Zamburug‘lar juda kam uchraydigan yallig‘lanish manbalari hisoblanadi. Bu odatda immuntanqisligi bo‘lgan bemorlarga xosdir.

Rinosinusit asosan burun yo‘llari va burun yon bo‘shliqlari shilliq qavatining yallig‘lanishi hisoblanadi. Yallig‘lanishning joylashuvi sinusitning quyidagi turlaridan birini aniqlaydi:

• yuqori jag‘ yoki Gaymor bo‘shliqlari – gaymorit;
• etmoid labirinti bo‘shliqlari – etmoidit;
• peshona bo‘shliqlari – frontit;
• g‘alvirsimon bo‘shliq – sfenoidit.

Bir tomonlama va ikki tomonlama yallig‘lanishlar bo‘lishi mumkin. Ba’zida burun bo‘shlig‘i, Gaymor va frontal bo‘shliq (sinus)lar yallig‘lanadi. Agar barcha sinuslar yallig‘lanishda ishtirok etsa, bu pansinusit deb ataladi.

Yallig‘lanishning tabiati yallig‘lanish jarayonining uch shaklidan birini aniqlaydi:

• shish-kataral: seroz, ko‘proq suyuq shaffof yoki loyqa-oq rangli ajralma chiqarish bilan tavsiflanadi;
• shilimshiq va yiringli: yiringli ajralma paydo bo‘ladi – yashil yoki sarg‘ish rangdagi qalin sekretsiya;
• aralash: yuqoridagi shakllarning alomatlarini birlashtiradi.

Rinosinusitning rivojlanish sabablari

O‘tkir rinosinusit holatlarining aksariyati rinoviruslar, adenoviruslar, paragripp va gripp2 viruslari bilan bog‘liq. Koronavirus davrida ham rinosinusit holatlari keng tarqalgan.

Bakterial yallig‘lanish jarayonlari juda kam uchraydi. Qoida tariqasida, biz o‘tkir respirator virusli infeksiyaga hamroh bo‘lgan bakterial infeksiya haqida gapiramiz.

Kasallikning boshqa sabablari:

• allergik ta’sir – allergik rinosinusit;
• tish kasalliklari yoki samarasiz stomatologik davolanish, xususan, implantatsiya – bunday holatlarda odontogen rinosinusit rivojlanish ehtimoli mavjud;
• mahalliy himoya kuchlari yoki umumiy immunitetning pasayishi;
• o‘tkazilgan LOR-aralashuvlari;
• burun to‘sig‘ining qiyshinlashuvi;
• adenoidlar va poliplar;
• zararli ishlab chiqarishda ishlash;
• tomir toraytiruvchi vositalardan haddan ziyod foydalanish, buning natijasida ularga ta’sirchanlik yo‘qoladi, kasallik jarayonining kechishi yomonlashadi;
• autoimmun, ekdokrin kasalliklar va hk.

Rivojlanish mexanizmi

Burun bo‘shlig‘i yondosh bo‘shliqlar (sinuslar) bilan aloqa qiladi: ikkita peshona – frontal, ikkita Gaymor, etmoid labirinti va bitta g‘alvirsimon – sfenoid. Sinuslar burun bo‘shlig‘iga tor yo‘llar bilan bog‘langan bo‘lib, ular orqali tabiiy drenaj va shamollatish sodir bo‘ladi – havo almashinuvi sodir bo‘ladi va ishlab chiqarilgan sekretsiya chiqariladi.

Kattalardagi rinosinusitning belgilari sinuslar, ma’lum sabablarga ko‘ra, tozalashni to‘xtatganda paydo bo‘ladi. Ulardagi sekretsiyalar turg‘unlashadi, bu esa patogen bakteriyalarni ko‘paytirish uchun qulay sharoit yaratadi.
Yallig‘lanish rivojlanishining asosiy mexanizmi – bu vositaning (mikroorganizm yoki zararli havo omili) shilliq qavatiga to‘g‘ridan-to‘g‘ri zarar yetkazuvchi ta’siri bo‘lib, uning shishishiga olib keladi va keyinchalik tor sinus teshiklarining tiqilib qolishiga olib keladi. Bunday holda, shilliq qavatning shishishi va uning ishlashining buzilishi tufayli qalin sekretsiya shakllanishi kuchayadi.

Shamollatishning buzilishi, shilimshiqning turg‘unligi, kislorod yetishmasligi – bularning barchasi shartli patogen mikroorganizmlarning ko‘payishi uchun sharoit yaratadi. Virusli rinosinusit bakterial rinosinusit bilan murakkablashadi.

Rinosinusit belgilari

Rinosinusitning belgilari asosan yallig‘lanish kasalligining turiga qarab belgilanadi. Kasallikning o‘tkir shakllarida alomatlar ko‘proq namoyon bo‘ladi va to‘satdan boshlanadi. Ko‘pgina hollarda rinosinusit o‘tkir respirator virusli infeksiyalarning namoyon bo‘lishidan biri sifatida rivojlanganligi sababli, burun bitishi, ko‘p miqdorda burun oqishi va ko‘z yoshi kabi alomatlarga bosh og‘rig‘i, yuqori tana harorati va umumiy zaiflik bilan birga bo‘lishi mumkin.

O‘ziga xos belgilar rinosinusit shakliga qarab o‘zgaradi. Misol uchun, sinusit bilan asoratlangan rinit fonida burundagi og‘riqlar, yonoq suyaklariga, ko‘z ostidagi sohaga, boshning yon qismi yoki yuzning butun yarmiga tarqaladigan va bosilganda kuchayishi kabi belgilar paydo bo‘ladi. Bir yoki ikkala tomondan yonoq yoki ko‘z qovog‘ining shishishi kuzatilishi mumkin, bu tashvish beruvchi alomat bo‘lib, darhol tibbiy yordamni talab qiladi.

Frontal sinusning yallig‘lanishi ko‘pincha peshonadagi og‘riqlar va kuchli bosh og‘rig‘i bilan kechadi. Etmoiditda burun ko‘prigi va burun ildizi sohasida og‘riq kuzatiladi va ko‘pincha hid bilishning yo‘qolishi yoki buzilishi sodir bo‘ladi. Sfenoidit sinusitning boshqa shakllariga qaraganda, ko‘p hollarda boshning orqa tomoni og‘rig‘i bilan kechadi.

Surunkali rinosinusit kamdan-kam hollarda isitma bilan birga keladi. Bosh og‘rig‘i ham juda kuchli bo‘lmasligi mumkin va vaqti-vaqti bilan paydo bo‘ladi. Burun bitishi, ko‘p miqdorda ajralmalar, ta’m va hid bilishning yomonlashishi, burundagi shish va bosim seziladi.

Surunkali rinosinusit odatda o‘tkir rinosinusitning davomi bo‘lib, alomatlar 12 haftadan ortiq davom etadi. Vaqti-vaqti bilan surunkali kasallik kuchayishi mumkin, bunda simptomlar kuchayadi va tana harorati ko‘tariladi.

Rinosinusit diagnostikasi

Agar kattalardagi rinosinusit belgilari og‘ir bo‘lsa yoki uzoq vaqt davom etsa yoki uyda davolanish samarasiz bo‘lsa, klinikada tekshiruv o‘tgan yaxshiroqdir. Siz umumiy amaliyot shifokori yoki otorinolaringologga murojaat qilishingiz mumkin. Shifokor shikoyatlarni tahlil qiladi, kasallik belgilari qancha vaqt oldin paydo bo‘lganini aniqlaydi, shuningdek, tekshiruv o‘tkazadi. Kasallik kechishining tabiatini burun shilliq qavatining ko‘rinishi va ko‘rinadigan ko‘p miqdordagi ajralmalar aniqlashtirishi mumkin.

Mutaxassis sizni ultratovush, rentgenografiya yoki kompyuter tomografiyasi (KT) tekshiruviga yuborishi mumkin. Bunday holda, yallig‘lanishning chegaralari tasvirda juda aniq belgilangan – suyuqlik darajasi ham, qalinlashgan shilliq qavat ham ko‘rinadi. Agar kerak bo‘lsa, sinuslarning terapevtik va diagnostik punksiyasi amalga oshiriladi.

Mikrobiologik diagnostika usullariga, ya’ni rinosinusitda burun bo‘shlig‘idan namuna olib tekshiruvga jo‘natish, asoratlanmagan hollarda kerak emas. Ammo ular davolanishning samarasizligi yoki mumkin bo‘lgan asoratlarga shubha bo‘lgan taqdirda buyuriladi.

Rinosinusitni davolash

Kattalardagi rinosinusitni davolashning asosiy maqsadlari – yallig‘lanishni bartaraf etish, burun yon bo‘shliqlarining normal drenajini va tabiiy ventilyatsiyasini tiklash, yallig‘lanish sababini bartaraf etish va burun sekretsiyasining normal ishlashini qayta tiklashdir.

Antibakterial terapiya

Rinosinusit uchun antibakterial terapiya faqat shifokor tomonidan, va faqat diagnostika bu haqiqatan ham zarurligini ko‘rsatsa belgilanadi. Virusli kasalliklarni antibiotiklar bilan davolash mumkin emas. Agar antibakterial davolanish uchun ko‘rsatmalar mavjud bo‘lsa, shifokor ko‘pincha keng spektrli antibiotiklarni buyuradi.

Qoida tariqasida, yuqumli agentni aniqlash uchun tahlil buyurilmaydi, chunki yallig‘lanishni shifokorlarga yaxshi ma’lum bo‘lgan mikroorganizmlar keltirib chiqaradi. Ammo antibakterial davo samarasiz bo‘lsa, preparatni alohida tanlash uchun qo‘zg‘atuvchi aniqlanadi. Antibiotiklar bilan o‘z-o‘zini davolash mumkin emas, ular faqat shifokor tomonidan buyurilishi kerak.

Konservativ terapiya

Konservativ terapiya quyidagi vositalarni qo‘llashni nazarda tutadi:

• mahalliy tomir toraytiruvchi preparatlar – shilliq shishini bartaraf etish va normal nafas olishni qayta tiklash uchun;
• mahalliy antibakterial preparatlar – patogen mikroflora bilan kurash uchun;
• antigistamin preparatlar – shishni bartaraf etish, allergik nojo‘ya ta’sirning oldini olish uchun;
• fizioterapiya – kuchli yallig‘lanish davri o‘tgach UVCh va boshqa muolajalar.

Shifokorlar ko‘pincha murakkab dori-darmonlarni buyuradilar. Tez-tez buyuriladigan dori-darmonlar ro‘yxati tabletkalar va og‘iz orqali qabul qilish uchun tomchilar shaklida o‘simlik dori vositasi Sinupret^® ni o‘z ichiga oladi. U murakkab ta’sirga ega: burun bitishini bartaraf etishga yordam beradi, virusga qarshi ta’sirga ega va asoratlar ehtimolini kamaytiradi. Ayniqsa, kasallikning birinchi kunlaridan boshlab davolanishga kiritilganda samaralidir.

Burun yondosh bo‘shliqlari punksiyasi va zondlash tekshiruvi

Burun yondosh bo‘shliqlarining zondlash tekshiruvi – nozik endoskopik asbob yordamida sinus bo‘shliqlarini tekshirish usulidir. Tadqiqot kateter orqali dorivor eritmalarni kiritish bilan to‘ldirilishi mumkin. Jarayonning asosiy maqsadi sinus tarkibini laboratoriya tekshiruvi uchun ajratishdir. Shifokor, shuningdek, shish va to‘qimalarning o‘zgarishida muhim bo‘lgan sinuslarning hajmini aniqlashi mumkin.

Sinus punksiyasi lokal og‘riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Jarayon sinusni bo‘shatish imkonini beradi va dori-darmonlarni davolash samarasiz bo‘lganda buyuriladi.

Drenaj

Drenaj yo‘li bilan rinosinusitni davolash lokal og‘riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Shifokor burun bo‘shlig‘iga sinus-kateterini kiritib, tomoq yo‘liga yetadi. Tomoq yo‘li va burun kirish qismi kichik balonlarni shishirish orqali yopiladi. Burun bo‘shlig‘ida sinuslarni bo‘shatish uchun kerakli bosim hosil bo‘ladi. Keyin sinuslar dorivor eritma bilan to‘ldiriladi.

Jarrohlik aralashuvi

Konservativ usullarning samarasizligi shifokorni jarrohlik davolashni tavsiya etishga majbur qiladi. Bu, ayniqsa, burun yo‘llari va boshqa tuzilmalarning anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan surunkali rinosinusit bilan og‘rigan bemorlarga tegishli.

Muayyan holatlarda ko‘rsatiladigan operatsiyalarning bir necha turlari mavjud: poliplarni yoki adenoidlarni olib tashlash, burun devorining egriligini tuzatish (septoplastika) va boshqalar. Aralashuvlar an’anaviy usulda yoki zamonaviy texnologiyalar – lazer, endoskopik uskunalar yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Prognoz

Qoidaga ko‘ra, o‘tkir rinosinusitni davolash uchun prognoz, agar siz o‘z vaqtida shifokor bilan maslahatlashib, davolanishni boshlasangiz, shu jumladan Sinupret^® kabi dori-darmonlarni qo‘llasangiz ijobiy bo‘ladi. Surunkali yallig‘lanish jarayonlarini davolash ham shifokorga topshirilishi kerak.

Adabiyotlar ro‘yxati

1. Averbux V. M., Svistushkin V. M. Xronik sinusitda davolash taktikalari // RMJ. — 2014. — № 9. — B. 648.
2. Karpishchenko S. A., Fatalieva A. F. O‘tkir rinosinusitni davolashning zamonaviy konsepsiyasi. — RMJ. Tibbiy sharh. — 2019. — № 3. — B. 93—96.
3. Ovchinnikov A. Yu., Miroshnichenko N. A., Shagramanyan G. B., Ryabinin V. A. Ambulator sharoitda o‘tkir rinosinusit bilan kasallangan bemorlarni mahalliy terapiyaning roli // RMJ. — 2016. — № 21. — B. 1407—1410.